膝骨关节炎：从疼痛到康复，阶梯治疗守护关节健康

俗话说：“人老腿先老，腿老膝先衰。”膝关节作为人体承重和运动的核心关节，往往是较早出现退行性变化的部位之一。膝骨关节炎因其高发病率和高致残风险，被称为“中老年致残杀手”，严重影响着患者的生活质量。为帮助公众科学防治这一疾病，我们特邀北京年轮中医骨科医院骨科陈光洪主任，为大家系统解读膝骨关节炎的防治策略。

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陈光洪 

年轮综合骨科科主任

出诊：周四全天、周六上午

擅长病种/治疗：

小儿脑瘫后遗症、先天性马蹄足、内翻足/外翻足、高弓足、O形腿（膝内翻）、X形腿（膝外翻）、骨发育不良、肢体不等长（长短腿）、脊柱侧弯。

马蹄足、内翻足、外翻足、高弓足、创伤后足踝畸形、脑瘫后足踝畸形。

上肢及下肢各类骨折、创伤后肢体畸形矫正、肢体功能重建。

颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节病（如骨关节炎）、脊柱侧弯。

行医经历：

1986年，获北京市共青团“75”立功奖章。

1996年，获北京市科技进步奖二等奖。

2001年，获北京市优秀卫生工作者称号。

笔者

膝骨关节炎通常有哪些典型表现？

陈光洪：膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，以关节疼痛、僵硬及活动受限为主要表现。其病理本质是关节软骨逐渐磨损、关节边缘出现骨质增生（俗称“骨刺”）。该病不仅引发疼痛、关节畸形和功能下降，还会显著增加心血管疾病和下肢深静脉血栓的发生风险。

膝骨关节炎的发病率与年龄密切相关。数据显示，60岁以上人群中约半数可能患病，而在75岁以上人群中，这一比例可高达80%。除年龄外，过度运动、既往膝关节损伤等也是重要诱因。高发人群主要包括40岁以上、女性、体重超重或肥胖，以及曾有膝关节外伤史者。

值得注意是，并非所有膝关节疼痛都可归因于骨关节炎。其诊断需满足以下标准：近一个月内反复出现膝关节疼痛，并符合以下任意两项——年龄在50岁及以上、早晨关节僵硬时间不超过30分钟、活动时可触及摩擦感、X线检查显示关节间隙变窄或存在骨赘形成。同时，还需排除类风湿关节炎、痛风等其它类型的关节疾病。

笔者

针对不同疾病阶段的治疗理念有哪些进展？

陈光洪：当前膝骨关节炎强调阶梯化与个性化相结合的治疗策略。我们根据患者疾病分期、结构损坏程度、功能需求和生活质量要求，制定从基础干预到高级修复的阶梯式治疗方案。

在疾病早期，患者可能仅表现为间歇性酸胀或轻度疼痛。此阶段是干预的关键时期，核心目标是基础治疗和疾病预防。建议患者通过体重控制减轻关节负荷，日常使用手杖或扶手辅助活动，并注意膝关节保暖。运动方面推荐游泳、平地步行、瑜伽等低冲击性活动，同时应加强股四头肌等膝关节周围肌群的力量训练，以增强关节稳定性，延缓疾病进展。

在生活方式干预的基础上，可联合物理治疗及药物辅助。中医适宜技术如针灸、推拿、中药熏洗或贴敷等能有效缓解症状、改善功能。疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药控制炎症反应。多模式联合治疗能显著缓解症状，降低疾病进展风险。

笔者

进入中晚期阶段，有哪些治疗方案可以选择？

陈光洪：当患者出现明显的关节疼痛、活动障碍甚至关节变形时，通常提示病情已进入中晚期。尽管如此，现阶段我们仍有多种有效的治疗手段可用于缓解疼痛、改善功能。

一类常用的方法是关节注射治疗。例如玻璃酸钠注射，它相当于为关节补充润滑液，减少磨损，患者常称之为“给膝盖加油”。另一种是富血小板血浆（PRP）注射，通过提取患者自身血液中的活性成分，注入关节内以促进组织修复和延缓软骨退化。

若软骨损伤严重，则可考虑微创手术方案。例如关节镜技术，仅通过两个微小切口即可进行软组织修复或清理；也可实施软骨移植或重建手术，旨在修复缺损、减轻摩擦和疼痛。

对于病变范围较大的晚期患者，关节置换手术是值得考虑的选择。包括部分置换（单髁置换）和全膝关节置换。许多人听到“置换”可能会紧张，但其实如今这类技术已经非常成熟，创伤小、风险可控。结合快速康复理念，很多患者能在术后当天下床活动，并很快恢复日常功能。

总体而言，膝骨关节炎中晚期的治疗途径多样，预后较为乐观。关键是要尽早就医，由专业医生根据具体病情制定个体化治疗方案。

笔者

关于膝骨关节炎的预防，您有哪些建议？

陈光洪：预防的关键在于“科学运动+体重管理”。建议选择游泳、骑自行车等对膝关节负荷较小的运动方式，同时注重股四头肌等核心肌群的训练。应避免突然进行高强度、高冲击性的运动，注意运动前热身和运动后拉伸。对于已出现早期症状的人群，建议尽早就诊，通过专业评估和个性化干预延缓疾病进展。